學院

專業

班 級

人數　

課程

實習方式

跟班集中 □   分散 □

混同模式 □

實習地點

安全協議

有 □  無 □

實習起止時間

培養方案安排

年 月 日 ——  年 月 日

共 周

本次安排

年 月 日 ——  年 月 日

共 周

實習目的及主要内容

實習費用預算

實習負責人及聯系電話

指導教師聯系電話

學生聯絡員及聯系方式（填2人）

學院意見

院長（系主任）簽字（章）：

 年 月 日

教務處意見

負責人簽字（章）：

 年 月 日

校領導意見

執行後返回内容

附1：調課單粘貼處

附2：交通協議、實習協議粘貼處

附3：指導教師住宿發票複印件

核定（由教務處填寫）

學期： 班級（人數）： 實習方式：□跟班集中

□分散

地點分類：□williamhill威廉希尔官网校園内

□孝感市區

□市區以外

K值：□ 10 □ 12 □ 24

學院确認：

年 月 日